William Wordsworth estaba haciendo algo. Como afirmó el poeta, un recién nacido nunca entra al mundo en completa desnudez, sino que viene arrastrando nubes de gloria, si por nubes de gloria te refieres a una capa de microbios en su mayoría útiles recogidos de los fluidos dentro del canal de parto de la madre.
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Pero los estudios sugieren que los bebés nacidos por cesárea, o cesárea, pierden la exposición a muchos de estos microbios beneficiosos, lo que puede tener un impacto en su salud a largo plazo. La interrupción del microbioma infantil por prácticas modernas como el uso de antibióticos, alimentación con biberón y partos electivos por cesárea se ha asociado con afecciones como asma, alergias, diabetes tipo 1 y obesidad.
Ahora Maria Domínguez-Bello, del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, y sus colegas pueden tener una manera de restaurar al menos parte de ese microbioma perdido y simular mejor la mezcla microbiana que adquieren los bebés de nacimiento natural: un baño en el fluido vaginal de la madre. .
La técnica inusual parece agregar diversidad al microbioma infantil, según un estudio publicado hoy en Nature Medicine . Pero aún no está claro qué impacto, si es que tiene alguno, podría tener en la salud futura de los recién nacidos por cesárea.
Los partos por cesárea pueden salvar la vida de bebés y madres. La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere que entre el 10 y el 15 por ciento de todos los nacimientos en todo el mundo implican una cesárea médicamente necesaria, y en algunos países las personas que carecen de acceso a estos procedimientos sufren pérdidas innecesarias de vidas.
Pero las mujeres también pueden optar por una cesárea, por razones que varían según los países y las culturas. Estos nacimientos pueden considerarse más seguros, sin dolor, convenientes y quizás menos traumáticos para el recién nacido, aunque los estudios médicos no respaldan estos beneficios más allá del nivel del 10 por ciento de las personas que necesitan cesáreas por razones médicas.
Aún así, las tasas de cesáreas electivas están aumentando en muchos países desarrollados. En los Estados Unidos, alrededor del 30 por ciento de todos los nacimientos son por cesárea médica o electiva. Otros países tienen tasas mucho más altas. En Brasil, por ejemplo, el número puede superar el 80 por ciento en hospitales privados y más del 50 por ciento en el sistema público de salud.
Una preocupación es que todos esos bebés de cesárea pierden la exposición a microbios invisibles y posiblemente importantes. Estudios anteriores mostraron que los bebés nacidos por vía vaginal tienen microbiomas que se parecen a las comunidades bacterianas de la vagina de su madre, mientras que los bebés por cesárea no.
Domínguez-Bello y sus colegas desarrollaron una forma intrigante de alterar esa ecuación. Colocaron una gasa estéril dentro de las vaginas de las madres durante una hora antes de sus cesáreas, luego frotaron los cuerpos y las bocas de sus bebés con la gasa justo después del nacimiento para simular la exposición temprana a los microbios que los bebés habrían experimentado en el canal de parto.
Durante el primer mes de vida, los microbiomas de esos bebés, particularmente los de las bacterias orales y de la piel, se parecían más a los de los bebés nacidos por vía vaginal, ambos tenían mayores concentraciones de Lactobacillus y Bacteroides, especies que ayudan a los sistemas inmunes de los bebés a reconocer y no luchar. bacterias útiles Estos grupos beneficiosos no se encontraron en casi los mismos niveles en los bebés con cesáreas convencionales.
"Nuestro estudio muestra diferencias significativas en las comunidades bacterianas de los recién nacidos por cesárea expuestos a sus fluidos vaginales maternos, cuya microbiota está parcialmente restaurada y es más similar a la de los recién nacidos por vía vaginal", coautor del estudio, José Clemente, de la Escuela Icahn de Medicina en Mount Sinai, dijo durante una conferencia de prensa la semana pasada. Sin embargo, el estudio fue solo un piloto muy pequeño. Los científicos tomaron muestras de 4 bebés de 11 partos por cesárea y los compararon con 7 partos vaginales.
Alexander Khoruts, un gastroenterólogo de la Universidad de Minnesota, agrega que si bien el estudio fue intrigante, las razones subyacentes de que las personas tienen cesáreas también pueden estar jugando un papel en la salud a largo plazo de los bebés.
"Muchas [cesáreas] se realizan por razones médicas, así que de inmediato estás comenzando con una diferencia con respecto a las cesáreas programadas en este estudio", dice. "Así que hay una parte de mí que quiere decir espera, aún no sabemos cuál es el problema. Pero ciertamente tiene sentido. Es lógicamente convincente pensar que esta inoculación, el paso en el proceso de parto, tendría un efecto en el microbioma ".
Otra advertencia se refiere a cuáles de las muchas comunidades bacterianas del cuerpo están siendo afectadas. Trabajos previos sugirieron que las mayores diferencias en los primeros microbiomas de la cesárea versus los recién nacidos vaginales están en la adquisición de microbios intestinales.
"Noventa y nueve por ciento de los microbios que esperarías estar en el intestino, porque ahí es donde está la comida", señala Khoruts. “Entonces, si observamos lo que cambió en el estudio en términos de biomasa, los microbios intestinales han cambiado poco con esta intervención. Se parecen mucho más a un bebé por cesárea que a un bebé de parto vaginal ".
Sharon Meropol, pediatra de la Facultad de medicina de la Universidad Case Western Reserve y del Hospital Rainbow Babies & Children's, recientemente escribió una revisión de Embryo Today sobre el desarrollo del microbioma infantil. Ella llama al nuevo estudio interesante y bien hecho, pero al igual que los propios autores, señala que la investigación se complicó aún más por la diferente exposición de los bebés a los antibióticos.
Las madres reciben antibióticos de forma rutinaria durante el embarazo o el parto para evitar infecciones. Las madres de cesárea generalmente reciben antibióticos, y las siete madres de cesárea del estudio las recibieron en algún momento antes del nacimiento, mientras que solo la mitad de las madres de parto vaginal lo hicieron.
"Los antibióticos, por supuesto, disminuyen la diversidad bacteriana y seleccionan ciertas especies sobre otras, y los bebés pueden estar expuestos a los antibióticos maternos a través de la placenta", dice Meropol. "Esto es un poco confuso y hace que la comparación sea un poco difícil".
Además, descubrir formas exitosas de alterar el microbioma infantil no importará mucho a menos que los científicos puedan estar seguros de que tales intervenciones realmente ayudan a la salud humana.
"Nos gustaría enfatizar que nuestro estudio establece la viabilidad pero no ningún resultado de salud", advirtió Clemente. Se necesitará mucha más investigación para ver si el proceso podría "traducirse en la reducción de los riesgos de enfermedad asociados con los nacimientos por cesárea", dice.
Eso hace que los nuevos resultados sean una pieza intrigante de un rompecabezas muy complejo que los científicos aún se esfuerzan por resolver, señala Khoruts.
"Tenemos esta gran pregunta: ¿por qué tenemos marcados aumentos en las enfermedades de la autoinmunidad?", Pregunta. “Probablemente haya más de una respuesta, pero ¿es el microbioma infantil parte de la razón? Si es así, es probablemente el período de desarrollo lo más importante, entonces, ¿cuáles son los factores más importantes que influyen en la configuración de ese microbioma muy temprano? Uno de ellos puede ser este problema de parto vaginal versus cesárea ".
