Hace veinte años esta semana, comenzó el genocidio de Ruanda. En el transcurso de 100 días, más de 1 millón de personas serían asesinadas, y después de que terminó la violencia, el país, incluido su sistema de atención médica, quedó en ruinas. Los brotes de cólera fueron rampantes, el VIH se extendió y la gente ya no confiaba en los pocos médicos que permanecieron en el país debido a sus vínculos (sospechosos o legítimos) con el régimen genocida, informa el Atlantic .
Sin embargo, en solo dos décadas, según un nuevo estudio publicado en The Lancet, Ruanda ha pasado de ser uno de los países más privados de atención médica del mundo a un ejemplo destacado de las estrategias efectivas que pueden lograr la equidad en salud. Los autores del estudio incluyen al médico y escritor Paul Farmer, mejor conocido por su trabajo en Ruanda, y Agnes Binagwaho, Ministra de Salud de Ruanda. Sus hallazgos:
En los años que siguieron [al genocidio], un nuevo curso establecido por un nuevo gobierno puso en marcha políticas nacionales orientadas a la equidad centradas en la cohesión social y el desarrollo centrado en las personas. Las tasas de mortalidad prematura han caído precipitadamente en los últimos años, y la esperanza de vida se ha duplicado desde mediados de los años noventa. Aquí reflexionamos sobre las lecciones aprendidas en la reconstrucción del sector de la salud de Ruanda durante las últimas dos décadas, a medida que el país ahora se prepara para asumir nuevos desafíos en la prestación de servicios de salud.
Además de duplicar la esperanza de vida del país, la mortalidad infantil, también, ha disminuido en dos tercios, informa Atlantic, Ruanda disfruta de tasas de vacunación más altas para los niños que las reportadas en los EE. UU. Las nuevas infecciones por VIH han disminuido en un 60 por ciento en la última década, y el tratamiento del VIH es gratis. Estos cambios provienen en gran parte del país, no de la ayuda humanitaria. El Atlántico elabora:
En 1995, los ruandeses recibieron un promedio de 50 centavos por persona en asistencia extranjera para la salud. Hace solo una década, Ruanda recibió sus primeras subvenciones internacionales importantes para tratar el VIH, la tuberculosis y la malaria.
El Gobierno promovió activamente la equidad en salud, declarando que todos tenían un derecho universal a la atención médica y creando un seguro y sistemas de atención basados en la comunidad, explica Atlantic . Aquí hay más sobre cómo se implementó ese sistema y cómo funciona:
En 1998, un nuevo gobierno lanzó un proceso consultivo para crear un plan de desarrollo nacional basado en la cohesión social inclusiva y la equidad en salud, que involucra inversiones sustanciales en salud pública y prestación de servicios de salud. El seguro de salud basado en la comunidad y los sistemas de financiamiento basados en el desempeño comenzaron en tres de los distritos del país y se expandieron a nivel nacional en 2004.
En 2010, el Ministerio de Salud instituyó un sistema de primas de tres niveles basado en el sistema de evaluación socioeconómica de Ruanda, ubudehe. Hubo descentralización e integración simultáneas de los servicios de salud, aumentando el financiamiento interno junto con los recursos externos. Para 2010, el 58 por ciento de la asistencia extranjera se podía canalizar a través de los sistemas nacionales de Ruanda, en comparación con un promedio del 20 por ciento en entornos posteriores a conflictos.
Gracias a estos esfuerzos, Ruanda ha superado con creces las expectativas pronosticadas por expertos en desarrollo en los últimos años. Si bien el sistema de atención de Ruanda todavía no es perfecto (su esperanza de vida, 60 años, todavía está muy por debajo del promedio mundial), los autores del nuevo estudio creen que ejemplifica cuán lejos puede llegar un país con algunas estrategias e inversiones de conciencia.
