Durante casi 11 años, la comunidad psiquiátrica ha estado discutiendo, revisando, debatiendo y elaborando el próximo número del DSM: el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. El DSM es el mapa de los psiquiatras para diagnosticar enfermedades mentales: todo, desde la depresión hasta el autismo y los trastornos alimentarios, está ahí. Es un documento increíblemente importante, y como tal ha estado en el centro de un intenso debate. De hecho, algunos dicen que es hora de retirar el DSM y pensar en la salud mental de manera completamente diferente.
El Instituto Nacional de Salud Mental dio un duro golpe al DSM cuando se anunció que ya no usaría las categorías del manual para dirigir su investigación. El anuncio del 29 de abril dice:
El sistema de diagnóstico debe basarse en los datos de investigación emergentes, no en las categorías actuales basadas en síntomas. Imagine decidir que los EKG no fueron útiles porque muchos pacientes con dolor en el pecho no tuvieron cambios en el EKG. Eso es lo que hemos estado haciendo durante décadas cuando rechazamos un biomarcador porque no detecta una categoría DSM. Necesitamos comenzar a recopilar datos genéticos, de imágenes, fisiológicos y cognitivos para ver cómo se agrupan todos los datos, no solo los síntomas, y cómo estos grupos se relacionan con la respuesta al tratamiento.
Es por eso que NIMH reorientará su investigación lejos de las categorías DSM. En el futuro, estaremos apoyando proyectos de investigación que analicen las categorías actuales, o subdividan las categorías actuales, para comenzar a desarrollar un sistema mejor.
El NIMH reemplazará el DSM con su propio documento, los Criterios del dominio de investigación (RDoC). El anuncio del NIHM no sorprendería a quienes han estado siguiendo a la organización. Science Insider informa:
Aunque el blog de Insel fue reportado como una "bomba" y "potencialmente sísmica", la decisión de NIMH de desechar los criterios del DSM ha sido pública durante varios años, dice Bruce Cuthbert, director de la División de Investigación Traslacional para Adultos y Desarrollo de Tratamiento de NIMH. En 2010, la agencia comenzó a alejar a los investigadores de las categorías tradicionales de DSM al publicar una nueva guía para las propuestas de subvención en cinco áreas amplias. En lugar de agrupar trastornos como la esquizofrenia y la depresión por síntoma, las nuevas categorías se centran en los circuitos neuronales básicos y las funciones cognitivas, como las de recompensa, excitación y apego.
Algunos aplaudieron el movimiento, pero otros dicen que si bien el DSM es ciertamente defectuoso, eliminarlo no es el camino a seguir. Helena Kramer, una investigadora responsable de los ensayos de campo del DSM-5, dijo a Science Insider que si bien Insel tiene razón al decir que los dominios de investigación son el camino a seguir, eso no significa que sea correcto lanzar el DSM. "El DSM es una serie de aproximaciones sucesivas", dijo, nadie debería asumir que puede hacer todo bien todo el tiempo.
Otros lo vieron como una prueba más de que la psiquiatría en su conjunto está patinando sobre hielo delgado. En Scientific American, John Horgan lo expresa así:
Entonces, el NIMH está reemplazando las definiciones DSM de los trastornos mentales, que prácticamente todos están de acuerdo en que son profundamente defectuosas, ¡con definiciones que incluso él admite que aún no existen ! ¿Qué más evidencia necesitamos de que la psiquiatría moderna se encuentre en un profundo estado de crisis?
Pero la idea de que el NIHM está dejando atrás al DSM no es del todo precisa, informa Ferris Jabr, también en Scientific American . El Cuthbert del instituto le escribió a Jabr en un correo electrónico que "los titulares sensacionalistas son completamente engañosos ... RDoC tiene la intención de informar futuras versiones del ICD y DSM ; no tenemos intención de presentar un sistema competitivo ”. Jabr escribe que es seductor y fácil criticar el DSM, incluso si no es totalmente preciso:
Las personas obtienen algo similar a la verdad de condenar el DSM y toda la psiquiatría moderna junto con él. ¡Una institución gubernamental súper importante rechaza la amada Biblia de la psiquiatría! Psiquiatras en crisis. Todo va a cambiar
Cuando en realidad, dice, las cosas son mucho más complicadas. El debate sobre el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades mentales no va a desaparecer pronto. Y aunque todos parecen estar trabajando hacia el mismo objetivo, una mejor manera de diagnosticar y tratar a los pacientes, nadie puede decidir cómo llegar allí. ¿Cómo diagnosticaría el DSM esa condición?
Más de Smithsonian.com:
Después de once años, el DSM-5 finalmente está terminado
Tu cerebro, por los números
